Richiesta di ricovero

DOCUMENTAZIONE DA INVIARE PER I PAZIENTI
NON RESIDENTI IN ASL CN2 E NON IN CARICO ASL CN2
PER L’INSERIMENTO

1 ) Modulo  richiesta ricovero utenti non residenti in ASL
(allegati a seguire).
Comprensivo di:  a) Foglio anamnestico

  1. b) Scale di valutazione
  2. c) Modulo consenso Paziente
  3. d) eventuali ulteriori informazioni

2 ) Relazione clinica di accompagnamento compilata dal medico di riferimento del setting assistenziale al momento della compilazione della richiesta:

quindi
dal Medico della struttura Proponente oppure
dal medico di Medicina Generale oppure
dal Medico Palliativista dell’Azienda Sanitaria di appartenenza
(su propria modulistica)
I moduli compilati vanno inviati via fax al numero 0172/420172