Off-label monitoraggio economico dei farmaci prescritti ai sensi della L. 648/96

Per la rilevazione della spesa dei farmaci somministrati/consegnati ai sensi della L.648/96, compilare in ogni sua parte il modulo allegato “MODFARM30_REV0_Scheda di rilevazione spesa L. 648/96”

Off-label prescrizione farmaci

Per richiedere le singole forniture di farmaco off-label alla farmacia Ospedaliera, nel caso in cui l’utilizzo sia già stato approvato per uso diffuso, o per forniture successive alla prima se autorizzato per singolo paziente, è necessario compilare l’allegato “MODFARM31_piano terapeutico per la prescrizione di farmaci Off-label.

Per la prescrizione delle EBPM per la profilassi del TEA nell’ambito della gestione perioperatoria della terapia anticoagulante (Vd procedura “PGsGQ98”), compilare in ogni sua parte il modulo allegato “MODFARM21_REV0_Modulo per la prescrizione terapia ponte

Off-label richiesta autorizzazione

Nel caso in cui un Medico Specialista voglia utilizzare un farmaco al di fuori delle indicazioni riportate nel Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto, per un singolo paziente, deve compilare in tutte le parti il modulo “Richiesta di Autorizzazione all’utilizzo dei farmaci off-label” allegato ed inviarlo alla Farmacia Ospedaliera, la quale provvederà a sottoporre la richiesta al Gruppo di Lavoro della Commissione Farmaceutica Interna.

Prontuario terapeutico aziendale

Il PTA è l’elenco dei farmaci selezionati dalla Commissione Terapeutica Aziendale (CTA) da detenere a fini prescrittivi dell’Asl Cn2. In questa sezione è disponibile la modulistica ad esso allegata.

MODFARM01_REV1_Modulo di approvvigionamento per scorta reparto di soluzioni concentrate contenenti potassio MODFARM02_REV1_Modulo di richiesta dell'albumina umana MODFARM03_REV1_Modulo di richiesta motivata di antibiotici per singolo paziente MODFARM04_REV2_Modulo di richiesta motivata degli antimicotici per singolo paziente MODFARM05_REV1_Modulo di richiesta motivata di ertapenem _Invanz®_ per singolo paziente MODFARM06_REV2_Modulo di richiesta di farmaci ad elevato costo compresi nel PTA per singolo paziente MODFARM07_REV3_Modulo di richiesta di farmaci stupefacenti MODFARM08_REV1_Modulo di richiesta motivata per singolo paziente di dronedarone _Multaq® MODFARM09_REV1_Modulo di richiesta di Immunoglobuline MODFARM10_REV1_Modulo di richiesta di Pegfilgrastim _Neulasta_® MODFARM12_REV1_Modulo di approvvigionamento per singolo paziente di soluzioni concentrate contenenti potassio MODFARM13_REV1_Modulo di richiesta materiale e farmaci in urgenza MODFARMA16_REV1_Modulo richiesta gas medicali Alba MODFARM17_REV1_Modulo di richiesta farmaci non compresi nel pta MODFARM21_REV0_Modulo per la prescrizione della terapia ponte MODFARMA25_REV2_Modulo di richiesta gas medicali Bra MODFARM27_REV1_Modulo di richiesta di Pregabalin-cpr MODFARM28_REV1_Modulo di richiesta di Ciclosporina-cps MODFARM34_REV0_Modulo di richiesta Guanti sintetici MODFARM38_REV1_Modulo di richiesta inserimento nuovi farmaci nel PTA

Resi alla Farmacia

Il materiale o i farmaci restituiti alla Farmacia dai Reparti devono essere accompagnati dal modulo allegato. Si ricorda che può essere reso alla farmacia solo materiale in confezionamento originario integro.